Коагулограма – це комплексне дослідження гемостазу, яке дозволяє оцінити стан різних ланок системи згортання, антизгортуючої і фібринолітичної систем крові і виявити ризик гіперкоагуляції (надмірного згортання) або гіпокоагуляції (кровотечі).
Коагулограма визначає кілька найважливіших показників системи гемостазу. Визначення ПТІ (протромбінового індексу) і МНВ (міжнародного нормалізованого відношення) дозволяє оцінити стан зовнішнього шляху згортання крові. ПТІ розраховується як відношення стандартного протромбінового часу (часу згортання контрольної плазми після додавання тканинного тромбопластину) до часу згортання плазми пацієнта і виражається у відсотках. МНВ – це стандартизований відповідно до міжнародних рекомендацій показник протромбінового тесту. Він обчислюється за формулою: МНВ = (протромбіновий час пацієнта/протромбіновий час контролю) х МІЧ, де МІЧ (міжнародний індекс чутливості) – коефіцієнт чутливості тромбопластину щодо міжнародного стандарту. МНВ і ПТІ обернено пропорційні показники, тобто підвищення МНВ відповідає зниженню ПТІ у пацієнта, і навпаки.
Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) характеризує внутрішній шлях згортання крові. Тривалість АЧТЧ залежить від рівня високомолекулярного кініногену, прекаллікреіну і факторів згортання XII, XI, VIII і менш чутливий при змінах рівнів факторів X, V, протромбіну і фібриногену. АЧТЧ визначають за тривалістю утворення кров’яного згустку після додавання в пробу крові кальцію і парціального тромбопластину. Збільшення АЧТЧ пов’язано з підвищеним ризиком кровотеч, зменшення – з тромбозом. Даний показник окремо використовують для контролю терапії прямими антикоагулянтами (гепарином).
Фібриноген – фактор згортання крові I, що виробляється в печінці. Завдяки дії коагуляційного каскаду і активних ферментів плазми він перетворюється в фібрин, який бере участь в утворенні кров’яного згустку і тромбу. Дефіцит фібриногену може бути первинним (внаслідок генетичних порушень) або вторинним (через надмірне споживання в біохімічних реакціях), що проявляється порушенням утворення стабільного тромбу й підвищенною кровоточивістю.
Інтерпретація результату
Причини підвищення МНВ і зниження ПТІ (або протромбіну по Квіку) в коагулограмі (свідчать про можливий дефіцит факторів зовнішнього шляху гемостазу та схильності до підвищеної кровоточивості):
ДВС-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання) в період гіпокоагуляції;
гіпофібриногенемія (дефіцит фактора I);
дісфібріногенемія (синтез дефектного білка, який здатний брати участь в каскаді біохімічних реакцій);
спадковий чи набутий дефіцит факторів II, V, VII;
дефіцит фактора X (наприклад, пурпура при амілоїдозі);
дефіцит вітаміну К;
геморагічна хвороба новонароджених;
мальабсорбція з порушенням всмоктування жирів (внаслідок целіакії, хронічної діареї);
нефротичний синдром (надлишкове виділення з сечею факторів V і VII);
пероральний прийом антикоагулянтів (варфарину).
Причини зниження МНВ і підвищення ПТІ (або протромбіну по Квіку) в коагулограмі (вказують на схильність до утворення тромбів):
ДВС-синдром (період гіперкоагуляції);
тромбоз глибоких вен (початкові стадії);
поліцитемія;
вагітність (останні місяці);
підвищення активності фактора VII.
АЧТЧ
Причини збільшення АЧТЧ в коагулограмі (вказують на переважання гіпокоагуляції):
дефіцит факторів VIII (гемофілія А), IX (гемофілія В), XI, XII, X, V, II;
дефіцит фактора Віллебранда;
дефіцит прекаллікреін;
гіпо- або афібриногенемія;
дефіцит вітаміну К;
ДВС-синдром (хронічний або гострий в період гіпокоагуляції);
цироз печінки, печінкова недостатність;
мальабсорбція;
лейкоз;
застосування прямих і непрямих антикоагулянтів і фібринолітиків.
Причини зменшення АЧТЧ в коагулограмі (вказують на переважання тромбоутворення):
ДВС-синдром (фаза гіперкоагуляції);
зоякісні новоутворення;
гостра крововтрата (безпосередньо перед взяттям аналізу).
Фібриноген Причини підвищення рівня фібриногену в коагулограмі (вказують на підвищений ризик утворення тромбів і розвитку серцево-судинних ускладнень):
гостра інфекція (наприклад, пневмонія, туберкульоз).
аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, реактивний артрит);
гострий коронарний синдром, інфаркт міокарда;
опіки;
рак (молочних залоз, нирок, шлунка);
множинна мієлома;
хвороба Ходжкіна (лімфогранулематоз);
гломерулонефрит, нефротичний синдром, нефроз;
вагітність;
еклампсія;
цереброваскулярна хвороба, інсульт;
гепатит;
післяопераційний період;
ревматична лихоманка;
пошкодження тканин.
Причини зниження рівня фібриногену в коагулограмі (можуть свідчити про підвищений ризик кровотечі):
кров для виконання лабораторних досліджень рекомендується здавати вранці натщесерце, після 8 - 12 годинного нічного періоду голодування;
незадовго до взяття крові випити 1-2 склянки звичайної негазованої води.
Лікарські препарати:
за погодженням з лікуючим лікарем відмовитися від прийому лікарських препаратів, біологічно активних добавок, що містять біотин (вітамін Н, вітамін В7) не менше ніж за добу до здачі аналізів;
при здачі аналізів на тлі прийому лікарських препаратів і біологічно активних добавок обов'язково повідомити адміністратора.
Фізичні навантаження і емоційний стан:
не займатися спортом;
виключити підвищені емоційні навантаження;
за кілька хвилин перед взяттям крові прийняти зручне положення (сісти), розслабитися, заспокоїтися.
Алкоголь і куріння:
утриматися від вживання алкоголю протягом 72 годин до здачі аналізу;
не курити як мінімум за 30 хвилин до взяття крові.
Фізіологічний стан жінки:
уточнити оптимальні дні менструального циклу (або термін вагітності) для здачі крові на фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), прогестерон, естрадіол, андростендіон, 17-гідроксіпрогестерон, пролактин, а також на специфічні маркери: ингибин В і антімюллеровскій гормон;
необхідно вірно вказати фазу менструального циклу або термін вагітності.
Час доби:
деякі тести рекомендується здавати строго в певний час доби. У разі проведення моніторингу лабораторного показника повторна його здача повинна відбуватися в один і той же час.
Діагностичні процедури
не рекомендується здавати кров після рентгенографії, КТ, МРТ, фізіотерапевтичних процедур і інструментальних обстежень.
