Білок загальний в сечі – це рання і чутлива ознака первинних захворювань нирок і вторинних нефропатій при системних захворюваннях. У нормі лише незначна кількість білка втрачається з сечею завдяки фільтраційному механізму ниркового клубочка – фільтра, який перешкоджає проникненню великих заряджених білків в первинний фільтрат. Велика частина білка реабсорбується в кровотік в проксимальних канальцях нирки, після чого лише його мала кількість виділяється з сечею. Близько 20 % білка в нормі складають низькомолекулярні імуноглобуліни, і по 40 % припадає на альбумін і мукопротеіни, що секретуються в дистальних ниркових канальцях. Втрата білка в нормі становить 40 – 80 мг на добу, виділення більше 150 мг на добу називається протеїнурією. При цьому основна кількість білка припадає на альбумін.
Слід зазначити, що в більшості випадків протеїнурія не є патологічною ознакою. Білок в сечі визначається у 17 % населення і тільки у 2 % з них служить причиною серйозного захворювання. В інших випадках протеїнурія розглядається як функціональна (або доброякісна); вона спостерігається при багатьох станах, таких як лихоманка, підвищене фізичне навантаження, стрес, гостре інфекційне захворювання, дегідратація. Така протеїнурія не пов’язана із захворюванням нирок, і втрата білка при ній незначна (менше 2 г/добу). Одним з різновидів функціональної протеїнурії є ортостатична (постуральна) протеїнурія, коли білок в сечі виявляється тільки після тривалого стояння або ходьби і відсутній при горизонтальному положенні. Тому при ортостатичній протеїнурії аналіз на загальний білок ранкової порції сечі буде негативним, а аналіз добової сечі виявить присутність білка. Ортостатична протеїнурія зустрічається у 3 – 5 % людей до 30 років.
Білок в сечі також з’являється в результаті його надлишкового утворення в організмі і посиленою фільтрації в нирках. При цьому кількість білка, що надійшов в фільтрат, перевищує можливості реабсорбції в ниркових канальцях і в підсумку виділяється з сечею. Така протеїнурія “переповнення” також не пов’язана із захворюваннями нирок. Вона може супроводжувати гемоглобінурію при інтраваскулярному гемолізі, міоглобінурію при пошкодженні м’язової тканини, множинну мієлому і інші захворювання плазматичних клітин. При такому варіанті протеїнурії в сечі присутній не альбумін, а будь-який специфічний білок (гемоглобін при гемолізі, білок Бенс-Джонса при мієломі). З метою виявлення специфічного білка в сечі застосовують аналіз добової сечі.
Дослідження ранкової порції сечі на загальний білок є скринінговим методом виявлення протеїнурії. Він не дозволяє оцінити ступінь протеїнурії. Крім того, метод чутливий до альбуміну, але не виявляє низькомолекулярні білки (наприклад, білок Бенс-Джонса при мієломі). Для того щоб визначити ступінь протеїнурії у пацієнта з позитивним результатом аналізу ранкової порції сечі на загальний білок, на загальний білок досліджується і добова сеча. При підозрі на множинну мієлому аналізу також піддається добова сеча, причому необхідно проводити додаткове дослідження на специфічні білки – електрофорез. Слід зазначити, що аналіз добової сечі на загальний білок не диференціює варіанти протеїнурії і не виявляє точної причини захворювання, тому його необхідно доповнювати деякими іншими лабораторними та інструментальними методами.
Інтерпретація результату
Причини підвищення рівня загального білка в сечі:
захворювання нирок (первинні захворювання нирок: ліпоїдний нефроз, ідіопатичний мембранозний гломерулонефрит, фокальний сегментарний гломерулярний склероз, IgA-гломерулонефрит, мембранопроліферативний гломерулонефрит, пієлонефрит, синдром Фанконі, гострий тубулоінтерстіціальний нефрит; ураження нирок при системних захворюваннях: цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії, системних захворюваннях сполучної тканини, амілоїдозі, постстрептококковом гломерулонефриті, прееклампсії, уратній нефропатії, злоякісних новоутвореннях (легень, шлунково-кишкового тракту, крові), серповидно-клітинної анемії та ін .; ураження нирок при лікуванні нефротоксичними препаратами: аміноглікозидами, амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероїдними протизапальними препаратами, інгібіторами АПФ, сульфонамідами, пеніциллінами, тіазидами, фуросемідом і деякими іншими, ураження нирок при отруєнні солями свинцю і ртуті; нирково-клітинна карцинома);
збільшення утворення і фільтрації білка в організмі (множинна мієлома, макроглобулінемія Вальденстрема; гемоглобінурія при інтраваскулярному гемолізі; міоглобінурія при пошкоджені м'язової тканини);
транзиторна (доброякісна) протеїнурія (дегідратація, стрес, дієта з високим вмістом білка, значне фізичне навантаження, лихоманка; ортостатична протеїнурія);
інші причини (застійна серцева недостатність, підгострий інфекційний ендокардит; гіпертиреоз; захворювання центральної нервової системи, рак сечового міхура; кишкова непрохідність; травма і інші).
Як необхідно підготуватися до даного аналізу?
використовують першу ранкову порцію сечі (попереднє сечовипускання повинно бути не пізніше 2-х годин ночі);
попередній туалет зовнішніх статевих органів: у жінок – стерильним ватним тампоном, змоченим теплою мильною водою проводиться туалет зовнішніх статевих органів (обробка статевих губ рухом тампона спереду і вниз); потім висушується чистою серветкою. У чоловіків – проводиться туалет зовнішнього отвору сечовипускального каналу теплою водою з милом, потім промивається теплою водою і висушується чистою серветкою;
перші кілька мілілітрів сечі необхідно злити. Всю порцію ранкової сечі зібрати в сухий чистий контейнер при вільному сечовипусканні. Необхідно зібрати всю порцію ранкової сечі в ємність, після сечовипускання необхідно ретельно перемішати сечу і відлити в придбаний стерильний транспортний контейнер, вказати на контейнері повний обсяг виділеної сечі. Доставити в лабораторію не менше 10 мл, для немовлят - не менше 5 мл.;
зібрану сечу відразу доставити в лабораторію. Допускається зберігання сечі в холодильнику (при t + 2º + 4 ° С), але не більше 1,5 годин;
не рекомендується вживати напередодні дослідження (за 10-12 годин): алкоголь, гостру, солону їжу, харчові продукти, що змінюють колір сечі (наприклад, буряк, морква);
у міру можливості виключити прийом сечогінних препаратів;
жінкам дослідження рекомендується проводити до менструації або через 2 дні після її закінчення;
після проведення цистоскопії аналіз сечі можна призначати не раніше, ніж через 5-7 днів.
