Білірубін – жовтий пігмент, який є компонентом жовчі і утворюється в селезінці і кістковому мозку при розпаді еритроцитів. У нормі за добу в людському організмі виробляється 250 – 350 мг. білірубіну. Вироблення більше 30 – 35 мкмоль/л проявляється жовтяницею шкірних покривів і склер.
За механізмом розвитку жовтяниці і переважанню фракцій білірубіну в крові виділяють надпечінкову (гемолітичну), печінкову (паренхіматозну) або підпечінкову (механічну, обтураційну) жовтяниці.
При підвищеному руйнуванні еритроцитів (гемолізі) або порушеному захопленні печінкою жовчного пігменту збільшується вміст білірубіну за рахунок некон’югованої фракції без підвищення рівня пов’язаного пігменту (надпечінкова жовтяниця). Дана клінічна ситуація спостерігається при деяких вроджених станах, пов’язаних з порушенням кон’югації білірубіну, наприклад при синдромі Жильбера.
При наявності перешкоди на шляху виходу жовчі в дванадцятипалу кишку або порушеннях жовчовиділення в крові підвищується прямий білірубін, що нерідко є ознакою обтураційної (механічної) жовтяниці. При обструкції жовчовивідних шляхів прямий білірубін потрапляє в кров, а потім і в сечу. Він є єдиною фракцією білірубіну, здатної виділятися нирками і забарвлювати сечу в темний колір.
Збільшення білірубіну за рахунок прямої і непрямої фракції вказує на захворювання печінки з порушенням захоплення і виділення жовчних пігментів.
Підвищення непрямого білірубіну нерідко спостерігається у новонароджених в перші 3 дні життя. При тривалій жовтяниці у новонароджених необхідно виключати гемолітичну хворобу і вроджену патологію печінки і жовчовивідних шляхів. При конфлікті груп крові матері і дитини виникає підвищений розпад еритроцитів малюка, що призводить до підвищення непрямого білірубіну. Некон’югований білірубін має токсичну дію на клітини нервової системи і може призвести до пошкодження головного мозку новонародженого. Гемолітична хвороба новонароджених вимагає негайного лікування.
У 1 з 10 тисяч немовлят виявляється атрезія жовчовивідних шляхів. Дана патологія загрожує життю дитини, супроводжується підвищенням білірубіну за рахунок прямої фракції і вимагає термінового хірургічного втручання і в деяких випадках трансплантації печінки. У новонароджених також існує ймовірність наявності гепатиту з підвищенням як прямого, так і непрямого білірубіну.
Зміни рівня фракцій білірубіну в крові з урахуванням клінічної картини дозволяють оцінити можливі причини жовтяниці та визначитися з подальшою тактикою обстеження та лікування.
Інтерпретація результату
Причини підвищення рівня загального білірубіну:
Переважно за рахунок непрямого білірубіну (непряма гіпербілірубінемія, пов'язана з надмірним гемолізом або порушенням захоплення і зв'язування вільного білірубіну печінкою):
Переважно за рахунок прямого білірубіну (пряма гіпербілірубінемія, пов'язана з біліарної обструкцією або порушенням виділення зв'язаного білірубіну печінкою):
холедохолітіаз;
жовчнокам'яна хвороба;
вірусний гепатит;
склерозуючий холангіт;
біліарний цироз печінки;
рак головки підшлункової залози;
синдром Дабина - Джонсона;
синдром Ротора;
атрезія жовчовивідних шляхів;
алкогольна хвороба печінки;
вагітність.
За рахунок прямого і непрямого білірубіну (паренхіматозна жовтяниця з порушенням захоплення білірубіну і виділення жовчі):
вірусний гепатит;
алкогольна хвороба печінки;
цироз;
інфекційний мононуклеоз;
токсичний гепатит;
ехінококоз печінки;
абсцеси печінки;
метастази або масивні пухлини печінки.
Як необхідно підготуватися до даного аналізу?
Прийом їжі:
кров для виконання лабораторних досліджень рекомендується здавати вранці натщесерце, після 8 - 12 годинного нічного періоду голодування;
незадовго до взяття крові випити 1-2 склянки звичайної негазованої води.
Лікарські препарати:
за погодженням з лікуючим лікарем відмовитися від прийому лікарських препаратів, біологічно активних добавок, що містять біотин (вітамін Н, вітамін В7) не менше ніж за добу до здачі аналізів;
при здачі аналізів на тлі прийому лікарських препаратів і біологічно активних добавок обов'язково повідомити адміністратора.
Фізичні навантаження і емоційний стан:
не займатися спортом;
виключити підвищені емоційні навантаження;
за кілька хвилин перед взяттям крові прийняти зручне положення (сісти), розслабитися, заспокоїтися.
Алкоголь і куріння:
утриматися від вживання алкоголю протягом 72 годин до здачі аналізу;
не курити як мінімум за 30 хвилин до взяття крові.
Фізіологічний стан жінки:
уточнити оптимальні дні менструального циклу (або термін вагітності) для здачі крові на фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), прогестерон, естрадіол, андростендіон, 17-гідроксіпрогестерон, пролактин, а також на специфічні маркери: ингибин В і антімюллеровскій гормон;
необхідно вірно вказати фазу менструального циклу або термін вагітності.
Час доби:
деякі тести рекомендується здавати строго в певний час доби. У разі проведення моніторингу лабораторного показника повторна його здача повинна відбуватися в один і той же час.
Діагностичні процедури
не рекомендується здавати кров після рентгенографії, КТ, МРТ, фізіотерапевтичних процедур і інструментальних обстежень.
