Клостридия (Clostridium difficile), качественно. ПЦР

Сlostridium difficile — грамположительные спорообразующие строго анаэробные бактерии, по форме представляющие собой большие удлиненные палочки с выпуклостью в середине. Clostridium difficile способны длительное время сохраняться во внешней среде. Его споры устойчивы к тепловой обработке. Clostridium difficile обладает природной устойчивостью к большинству антибиотиков. Токсикогенные штаммы Clostridium difficile продуцируют несколько патогенных факторов. Наиболее изученными среди них являются:
• токсин, А (энтеротоксин),
• токсин B (цитотоксин),
• белок, угнетающий перистальтику кишечника.
Clostridium difficile входит в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (в основном, заселяет толстую кишку, но может встречаться в тонкой кишке и в ротовой полости) и женских половых путей и, иногда, кожи. Clostridium difficile имеется в кишечнике примерно половины новорожденных, у 3 – 15 % здоровых детей старше 2 лет и взрослых. Количество Clostridium difficile в составе нормальной микрофлоры кишечника здорового взрослого человека не превышает 0,01 – 0,001 %. Однако при приеме антибиотиков последняя цифра может возрастать до 15 – 40 %.
Антибиотикоассоциированные диареи (ААД) — одно из осложнений, встречающееся у 5–25% пациентов, принимающих антибиотики. Clostridium difficile — не единственная причина ААД, хотя и достаточно распространенная (примерно одна треть случаев). Причиной ААД также могут быть Salmonella spp., Clostridium perfringens тип, А, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, грибы рода Candida и другие микроорганизмы. ААД — одна из широко распространенных внутрибольничных инфекций. Только в США ежегодно регистрируется до 1 млн. случаев ААД. Несмотря на значительное носительство Clostridium difficile, дети младенческого возраста практически не болеют ААД, вызванными Clostridium difficile.
Проявления ААД варьируют от легких диарей до тяжелого энтероколита, называемого «псевдомембранозный колит». Причиной псевдомембранозного колита в абсолютном большинстве случаев является инфекция Clostridium difficile.
Основным фактором риска возникновения тяжелых форм ААД, обусловленных Clostridium difficile, является антибиотикотерапия. Даже однократный прием антибиотика широкого спектра действия, вне зависимости от дозы и способа введения, может привести к развитию ААД и псевдомембранозного колита. Фактором риска также является продолжительное пребывание в стационаре, особенно в одной палате с носителями Clostridium difficile.
Псевдомембранозный колит характеризуется обильным частым водянистым поносом, иногда с примесью крови, слизи, гноя. Как правило, понос сопровождается лихорадкой, повышенной до 38,5 – 40 °С температурой, умеренными или интенсивными болями в животе схваткообразного или постоянного характера. Летальность при отсутствии лечения заболевших псевдомембранозным колитом — 15 – 30 %.
Особенностью инфекции Clostridium difficile являются ее частые рецидивы — в среднем, 20 – 25 %, причиной которых является нахождение в кишечнике спор Clostridium difficile или повторное заражение. Обычно после проведения лечения наступает выздоровление или улучшение, однако на 2 — 28-й день (в среднем, через 3 – 7 дней) развивается рецидив, идентичный первоначальному эпизоду.