Антиовариальные антитела в сыворотке

Антитела к овариальным антигенам представляют собой гетерогенную группу аутоантител, направленных организмом против клеток собственных яичников. Различают антитела к фолликулярным клеткам, клеткам гранулезы, стромы, теки (текальные антитела) и некоторым другим компонентам. Антигенами для текальных аутоантител служат 3-бета-гидроксистероид дегидрогеназа и 17-альфа-гидроксилаза. Аутоантитела к яичникам наиболее часто наблюдаются при синдроме преждевременной недостаточности яичников, но также встречаются при синдроме поликистозных яичников, эндометриозе и некоторых аутоиммунных заболеваниях. До сих пор остается не до конца ясным, являются ли эти аутоантитела причиной заболевания или возникают вторично в ответ на повреждение ткани яичников.

Антитела к овариальным антигенам обнаруживаются в 80 % случаев синдрома преждевременной недостаточности яичников (синдром раннего истощения яичников). Это состояние характеризуется ановуляцией и аменореей в течение 4-6 месяцев у женщины в возрасте до 40 лет. При дальнейшем исследовании удается выявить характерные гормональные изменения (высокий уровень ФСГ и недостаточность эстрадиола), характерные для периода постменопаузы. Причины, по которым функция яичников прекращается в относительно молодом возрасте, неизвестны. Однако считается, что значительную роль в развитии этого состояния играет аутоиммунный процесс. Поэтому при обследовании пациентки с вторичной аменореей определяют концентрацию антител к яичникам. Наиболее часто (60-80 % случаев) антитела к овариальным антигенам удается обнаружить у пациенток с сочетанием синдрома преждевременной недостаточности яичников и аутоиммунного заболевания надпочечников (болезни Аддисона). Напротив, эти антитела выявляются только у 10 % пациенток с изолированным синдромом первичной недостаточности яичников. Так как этот синдром часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (тиреоидитом Хашимото, сахарным диабетом 1-го типа, пернициозной анемией, целиакией и многими другими), при положительном результате исследования и подтверждении диагноза целесообразно провести дополнительные лабораторные исследования для исключения сопутствующих нарушений. Следует отметить, что синдром преждевременной недостаточности яичников может быть вызван другими, не иммунными механизмами (например, химиотерапией злокачественных новообразований), поэтому отрицательный результат анализа не позволяет полностью исключить заболевание.

Концентрацию антител к овариальным антигенам определяют при проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для оценки исхода лечения. Показано, что наличие этих антител связано с недостаточным ответом на стимулирование овуляции гонадотропинами, нарушением имплантации и большей частотой самопроизвольного прерывания беременности. Предполагается, что эти антитела могут негативно влиять на оплодотворенную яйцеклетку и эмбрион. Назначение таким пациенткам низких доз пероральных глюкокортикоидов до начала ЭКО приводит к снижению концентрации или полному исчезновению антител к овариальным антигенам и дальнейшему успешному наступлению беременности.